★理赔流程

★理赔资料

• 1. 填写完整并签名的理赔表（病历和其它医学资料复印件可以代替理赔表B面）
• 2. 医疗费用收据或发票，我们留存其原件
• 3. 申请人银行账户 （银行卡）照片或复印件
• 4. 处方（如果有）- 我们需要药品名和药量
• 5. 医疗费用清单、门诊及住院病历、入出院记录
• 6. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料
• 7. 有效身份证件 （只需第一次递交理赔时提供）
• ①委托办理的，需提供受委托人身份证明
• ②若被保险人未成年，需提供监护人身份证明及关系证明
• 8. 有公安机关等第三方介入的意外事故，需提供意外事故证明
• 详细所需资料请参考保险合同及条款，如有疑问可咨询95522-3。

★不能理赔的情况

• 第九条对于被保险人因以下任何情形而发生的任何费用，保险人不承担赔偿保险金的责任：
• （一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
• （二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施,或被政府依法拘禁或服刑期间伤病；
• （三）被保险人酗酒、殴斗、主动吸食或注射毒品，违反规定使用麻醉或精神药品；
• （四）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证照的机动车；
• （五）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
• （六）核爆炸、核辐射或核污染；
• （七）被保险人从事潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、热气球、跳伞、攀岩、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、拳击、特技表演、蹦极、赛马、赛车、各种车辆表演及车辆竞赛等高风险运动；
• （八）被保险人从事与其健康状况不适宜的活动或者运动所导致的意外或者所引发的疾病；
• （九）被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；
• （十）被保险人分娩（含剖腹产）、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、堕胎、节育（含生育控制，输精管切除术和绝育术）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；
• （十一）被保险人患精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD－10）》为准）；
• （十二）被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、变性手术、牙科保健及非意外伤害事故所致的整容手术；
• （十三）被保险人在投保前罹患的、投保时尚未治愈的疾病；被保险人在投保时未如实告知的既往疾病；
• （十四）仅有临床不适症状，入院诊断和出院诊断均不是明确疾病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）的住院；
• （十五）发生在中国境内但不符合国家《临床技术操作规范》的治疗；
• （十六）因儿童学习障碍、多动症、注意力集中缺陷、语言障碍矫正、行为问题和儿童发展问题而接受的治疗的费用；
• （十七）被保险人在非本合同约定的医疗机构就诊发生的医疗费用；
• （十八）被保险人患遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD－10）》为准）；
• （十九）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（但符合本合同“输血原因致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”、 “职业原因致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”及“器官移植原因导致HIV感染”定义的不在此限，但上述职业类型应当符合中华人民共和国相关法律法规及公序良俗要求）；
• （二十）康复治疗或训练、修养或疗养、健康体检、隔离治疗、保健食品及用品、体外或植入的医疗辅助装置或用具（义肢、轮椅、拐杖、助听器、眼镜或隐形眼镜、义眼等等）及其安装；
• （二十一）未经医生处方自行购买的药品或非医疗机构药房购买的药品、医生开具的超过30天部分的药品费用；
• （二十二）被保险人因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗意外或者医疗事故所产生的医疗费用；
• （二十三）预防性治疗、实验性或试验性治疗；
• （二十四）器官移植供体费用、器官来源费用、低温储藏费用、与不孕不育或生殖治疗相关的移植费用；
• （二十五）各类医疗鉴定，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用等。
• 温馨提示：事先授权或医疗直付不能保证所有的治疗费用都全额理赔。一些情况下，出于您的保险计划不涵盖某些治疗项目或您的相关理赔费用已经达到保险年度最高上限，您的某些医疗费用可能无法理赔。此类情况下，如果我们已经把理赔款直付给您或代为支付给医院，我们的理赔财务部将会联系您并且请您及时退还这笔理赔款。